|
MENSTRUALNI CIKLUS
Menstrualni ciklus kod žena traje proseÄno 28 dana, sa normalnim rasponom od 25 do 30 dana i hormonski je regulisan. Hormoni iz meÄ‘umozga (hipotalamusa) - GNRH, stimulišu luÄenje hipofizarnih hormona-FSH i LH. FSH stimuliše luÄenje estrogena u ovarijumu, a LH doprinosi stvaranju progesterona. PoÄetak menstrualnog ciklusa je obeležen menstrualnim krvarenjem koje može trajati od 2 do 7 dana. Sam ciklus podeljen je u tri osnovne faze: folikularna, ovulaciona i luteinska. Samo menstrualno krvarenje pripada ranoj folikularnoj fazi. Ovulaciona faza se nalazi u sredini menstrualnog ciklusa i karakteriše je skok nivoa hipofizarnih hormona (gonadostimulina) - FSH (folikulostimulirajućeg hormona) i LH (lutenizirajućeg hormona). Vrh skoka nivoa LH hormona u krvi se uzima kao sredina ovulacione faze, iza koje neposredno sledi Äin ovulacije. Taj vrh skoka LH se javlja približno taÄno posle 14. dana od poÄetka menstrualnog krvarenja i posle 14 dana treba da usledi ponovno menstrualno krvarenje. Što se tiÄe same ovulacije ona sledi 7-24 h posle najvišeg skoka LH, odnosno tada dolazi do otpuštanja jajne ćelije iz meška jajnika - odigrava se ovulacija. Posle ovulacije sledi luteinska faza. FAZE MENSTRUALNOG CIKLUSA FOLIKULARNA FAZA U ranoj folikularnoj fazi, još u vreme menstrualnog krvarenja i neposredno posle toga, vrednosti FSH, LH i estrogena u krvi su vrlo niske. FSH je hipofizarni hormon koji stimuliše razvoj i stvaranje folikula u jajnicima, što će rezultirati ovulacijom. Dalje, u toku ove folikularne faze dolazi do postepenog porasta FSH i estrogena, dok neposredno pred ovulacionu fazu i nivo LH poÄinje da raste. U folikularnoj fazi folikuli u jajniku vrlo brzo sazrevaju a njihov razvoj stimuliše FSH. U sazrevanju većeg broja folikula izdvaja se jedan od njih koji je najviše napredovao u procesu sazrevanja i koji će biti opredeljen za ovulaciju. On ima visoku produkciju estrogena, i on sa svoje strane utiÄe na povećano vezivanje FSH na taj folikul. MeÄ‘utim, samo povećanje estrogena u toku folikularne faze u krvi, dospeva i do hipofize gde zaustavlja dalju pojaÄanu produkciju FSH (tzv. negativna povratna sprega), znaÄi nivo estrogena koji raste, zaustavlja dalju proizvodnju FSH. U toku ovulacije će samo taj jedan ili eventualno dva folikula (odnosno jajne ćelije) napustiti jajnik. Ostali folikuli podležu procesu degeneracije (propadanja) i oni u toj fazi luÄe izvesnu koliÄinu androgena (testosterona) u preovulatornoj (na kraju folikularne faze) i ovulatornoj fazi, što povećava libido kod žena, a to je od znaÄaja za funkciju oploÄ‘enja. OVULATORNA FAZA Ovulaciju karakteriše nagli skok LH, Äije su vrednosti desetostruke u odnosu na vrednosti pre ove faze. Nakon tog brzog skoka nivoa vrednosti u krvi, dolazi i do naglog pada u toku od 7-24h, i u tom periodu sledi otpuštanje jajne ćelije iz jajnika - dolazi do ovulacije. Što se tiÄe FSH postoji takoÄ‘e jedan lak skok u ovoj fazi, ali te vrednosti su znatno niže, oko 3 puta u odnosu na prethodne vrednosti. ZnaÄajno je da u toku skoka FSH i LH njihovo luÄenje nije ravnomerno, već ima pulzirajući karakter, s tim što im se vrednosti menjaju na 90 min, odnosno svakih 90 min se dogaÄ‘aju skokovi, odnosno pulsevi. Samo izbacivanje jajne ćelije iz jajnika je omogućeno prskanjem meška (folikula), što je uslovljeno naglim povećanjem hormonske supstance koja se naziva prostaglandin, i koja uÄestvuje u samom procesu prskanja meška. Nivo prostaglandina posle ovulacije naglo pada. LUTEINSKA FAZA Ovu fazu, koja nastaje posle ovulacije, oznaÄava formiranje žutog tela (corpus luteum). Naime, odmah nakon ovulacije-izbacivanja jajne ćelije iz meška, dolazi do nakupljanja žutog pigmenta-luteina. TakoÄ‘e, u mešku posle izbacivanja jajne ćelije dolazi do pojaÄane prokrvljenosti (vaskularizacije) odnosno formiranja novih, manjih krvnih sudova (kapilara). Nekada može doći i do prskanja ovih kapilara i krvarenja u šupljinu meška. Vrlo retko ovo krvarenje može zahvatiti i skoro ceo jajnik, pa Äak doći i do krvarenja u trbušnu duplju što kod žena može izazvati ozbiljne tegobe, a nekada se mora Äak i hirurški intervenisati. Razvoj žutog tela je relativno brz i traje oko 7 dana i praćen je povećanjem nivoa progesterona ali i estrogena u krvi. Posle tog maksimuma ukoliko ne doÄ‘e do oploÄ‘enja, trudnoće, njihove koncentracije poÄinju da opadaju. Sa svoje strane, sekrecija FSH i LH iz hipofize u ovom periodu se održava na relativno niskom nivou. Osnovno stimulišući hormon u lutealnoj fazi je LH, a osnovni glavni produkt te stimulacije je progesteron. Progesteron kod žena koje nisu trudne potiÄe najviše iz jajnika, a vrlo malim delom se stvara u kori nadbubrežnih žlezda, ali se praktiÄno uzevši može reći da se on uglavnom stvara u žutom telu, koje će vrlo brzo degenerisati u sluÄaju da ne doÄ‘e do trudnoće. MeÄ‘utim, ukoliko do nje ipak doÄ‘e, posteljica će svojim hormonima održati funkciju žutog tela, još jedan izvestan period vremena. Paralelni pad progesterona i estrogena u krvnoj cirkulaciji dovešÄ‡e do krvarenja i odlubljivanja sluzokože materice, odnosno do menstruacije.
PROMENE NA SLUZOKOŽI MATERICE (ENDOMETRIJUMU), GRLIĆU I VAGINI U TOKU MENSTRUALNOG CIKLUSA
U endometrijumu u folikularnoj fazi dominira proliferacija (zadebljanje) i umnožavanje svih ćelijskih elemenata, pod uticajem FSH i estrogena. U luteinskoj fazi pod uticajem LH i progesterona sluzokoža materice pokazuje sekretornu aktivnost, stvaraju se minijaturne žlezde i ona se na taj naÄin priprema da primi eventualno oploÄ‘enu jajnu ćeliju. Ukoliko ne doÄ‘e do trudnoće, pred kraj ove faze dolazi do degeneracije ćelijskih elemenata sluzokože i menstrualnog krvarenja, usled opisanog sinhronog pada progesterona i estrogena. Na grliću materice sluzokoža u toku folikularne faze luÄi malo sluzi, što se stalno povećava i do kraja ove faze Äak i za 30 puta. Zbog pojaÄanog delovanja estrogena, a zatim i hipofizarnih hormona, taj sekret grlića u ovulacionoj fazi postaje obilan, teÄan, elastiÄan, viskozan (tegli se u vidu traka). Na mikroskopskom razmazu ova sekrecija se predstavlja u vidu paprati ili palminih granÄica – papratizacija sluzi ili tzv. Fern test (dijagnostiÄki). U luteinskoj fazi pod dejstvom progesterona viskoznost i elastiÄnost te sekrecije se gubi, što takoÄ‘e ima dijagnostiÄki znaÄaj. Dr SlaÄ‘ana Šarkoćević
|
